Conectividad funcional en estado de reposo tras bloqueos del ganglio esfenopalatino en migraña crónica con cefalea por abuso de medicamentos: un estudio piloto longitudinal de resonancia magnética funcional
Kaitlin Krebs, MSc; Chris Rorden, PhD; X. Michelle Androulakis, MD, MSc
Objetiva
En este estudio piloto, el propósito es investigar si una serie de tratamientos de bloqueo del ganglio esfenopalatino (SPG) modulan la conectividad funcional dentro de la red ejecutiva central y de prominencia (CEN) en la migraña crónica con dolores de cabeza por uso excesivo de medicamentos (CMw/MOH).
Fondo
El uso de anestesia local intranasal para bloquear el SPG en el tratamiento de diversas cefaleas se ha empleado en la práctica clínica desde principios del siglo XX. Sin embargo, aún no se ha dilucidado el mecanismo exacto por el cual el SPG modula la conectividad de las redes cerebrales funcionales intrínsecas en estado de reposo. Este estudio piloto busca comprender los cambios en la conectividad en estado de reposo en la prominencia y las CEN, con énfasis en los sistemas mesocorticolímbicos, antes y después de una serie de tratamientos con bloqueo del SPG.
Métodos
Mediante fMRI, se derivó la conectividad en estado de reposo a partir de redes predefinidas de nodos (regiones de interés) para la prominencia (27 nodos, 351 conexiones) y las CEN (17 nodos, 136 conexiones). Tras los tratamientos, se utilizó una prueba t de muestras pareadas (con 10 000 permutaciones para corregir la comparación múltiple) para evaluar los cambios en la conectividad funcional intrarred en estado de reposo dentro de las redes de prominencia y ejecutivas, así como la intensidad general de la conectividad de la red.
Resultados
Al comparar la intensidad de la conectividad al inicio con la al final del tratamiento en nuestra cohorte de 10 participantes con CMw/MOH, se observaron varias conexiones dentro de las redes de prominencia (n = 9) y ejecutiva (n = 8) que mejoraron significativamente. Dentro de la red de prominencia, se observó una mejor conectividad entre la corteza prefrontal y diversas regiones de la ínsula, los ganglios basales, la corteza motora y la corteza frontal. Además, se observaron cambios en la conectividad entre regiones de la corteza temporal con los ganglios basales y el giro supramarginal. Dentro del CEN, se observó una conectividad mejorada entre la corteza prefrontal y las regiones del tálamo anterior, el núcleo caudado y la corteza frontal. Después del tratamiento, la conectividad global del CEN mejoró significativamente (Línea basal 0.00 ± 0.08; 6 semanas 0.03 ± 0.09, P = .01); sin embargo, la conectividad global de la red de saliencia no mejoró significativamente (Línea basal −0.01 ± 0.10; 6 semanas 0.01 ± 0.12, P = .26). Además, después del tratamiento, hubo una reducción significativa en el número de días por mes con dolor de cabeza moderado/severo (Línea basal 21.1 ± 6.6; 6 semanas 11.2 ± 6.5, P .001), en los puntajes HIT‐6 (Línea basal 66.1 ± 2.6; 6 semanas 60.2 ± 3.6, P .001) y en los puntajes PHQ‐9 (Línea basal 12.4 ± 5.7; 6 semanas 6.1 ± 3.6, P = .008).<<
Conclusión
In this longitudinal fMRI study, we observed improved functional connectivity within both networks, primarily involving connectivity between regions of the prefrontal cortex and limbic (cortical‐limbic) structures, and between different cortical (cortical‐cortical) regions after a series of repetitive SPG blockades. The overall CEN strength was also improved. Our results suggest that recurrent parasympathetic inhibition via SPG is associated with improved functional connectivity in brain regions critical to pain processing in CMw/MOH.